Muhabir, Ulusal Sağlık Güvenliği İdaresi'nden, 2025 yılında Çin'deki çalışanlar ve sakinler için ortalama sağlık sigortası maliyetinin her geçen yıl--azalacağını ve kitleler için tıbbi tedavi yükünün hafiflemeye devam edeceğini öğrendi. Sağlık sigortası ödeme yöntemlerinde yapılan reformun meyveleri alınmaya devam edecek.
1, Ortalama hastaneye kaldırılma maliyeti yıldan yıla-azaldı-, bu da halkın tıbbi tedaviye başvurma baskısını azalttı
Veriler, 2025 yılında ülke çapında çalışanlar için sağlık sigortası ziyareti başına ortalama hastaneye yatış maliyetinin 2024'e kıyasla %4,73 düşüşle 11.152,69 yuan olacağını gösteriyor; Sakinlerin sağlık sigortası ziyareti başına ortalama hastaneye kaldırılma maliyeti, bir önceki yıla göre-%0,94 düşüşle-7.338,49 yuan oldu. Maliyet azaltmanın arkasındaki temel itici güç, hastalık başına ödeme reformunun ülke çapında uygulanmasıdır.
Geçmişte sağlık sigortası, ilaçlar, sarf malzemeleri ve muayene kalemlerinin madde madde belirlendiği projeye göre ödeme uyguluyordu; bu da kolaylıkla aşırı denetimler ve büyük reçeteler gibi sağlık sigortası fonlarının boşa harcanmasına yol açan davranışlara yol açıyordu. Çin, 2019'dan bu yana hastalığa göre ödemeyi, benzer teşhis ve tedavi planlarına sahip vakaları gruplandırıp hesaplayarak, birleşik bir paket ödeme standardı belirleyerek, tıbbi kurumları teşhis ve tedavi davranışlarını standartlaştırmaya zorlayarak ve sağlık sigortası fonlarını verimli bir şekilde kullanarak ödemeyi tam olarak uygulamaya koydu.
2, Tam teminat için hastalığa göre ödeme yapın; fon ödemesi yaklaşık %90'ı oluşturur
Şu anda hastalığa göre ödeme, ülke çapındaki tüm sağlık sigortası havuz alanlarını kapsıyor. 2025 yılına gelindiğinde, sağlık sigortası fonlarının bu model aracılığıyla ödenmesi 915,52 milyar yuan'a ulaşacak ve bu da toplam uygun hastaneye yatış fonlarının %89,3'ünü oluşturacak ve 2024'e kıyasla 9,3 puanlık bir artış olacak.
Bu seferki reform ve düzenleme, sigortalı bireylere yönelik sağlık sigortası yardımlarını azaltmak yerine, sağlık sigortası ile hastaneler arasındaki uzlaşma kurallarına odaklanıyor. "Teşhis ve tedavi sürecine göre ödeme"den, "teşhis ve tedavi sonucuna göre ödeme"ye geçilmesi hedefleniyor.
Maliyet yapısı senkronizasyonunun sürekli optimizasyonu: 2025'te, hastalık ödemesi vakalarında geleneksel Çin tıbbı tüketiminin oranı, bir önceki yıla göre-yüzde-yüzde 0,52 puanlık düşüşle %37,49 olacak; Tıbbi hizmet ücretlerinin oranı, geçen yıla göre--yüzde 1,38 puanlık artışla %49,17 oldu. Tıp kurumlarının teşhis ve tedavi teknolojisi ile zor ve ağır hastalıkları tedavi etme yeteneği giderek gelişti.
