Yaşlı diyabeti genellikle hastaları 60 yaşın üzerinde olan diyabeti ifade eder. Yüksek insidans oranı, çoğunlukla tip 2 diyabet, yavaş başlangıç ve asemptomatik tanı ile karakterizedir. Diğer hastalıkları tedavi ederken genellikle rutin fizik muayene veya kan şekeri veya idrar şekerinin incelenmesi yoluyla bulunur. Diyabetli bazı yaşlı hastalarda, sıklıkla metabolik anormalliklerin eşlik ettiği komplikasyonlar ilk bulgudur. Aynı zamanda yaşlı hastaların tedaviye uyumu ve toleransı zayıftır, bu nedenle kan şekeri kontrol yöntemleri genç ve orta yaşlı hastalardan farklıdır. Hastaların özelliklerini anlamak temelinde bireyselleştirilmiş tedavi vermek çok önemlidir.
Oral ilaç tedavisi
Sülfonilüreler Bu ilaç sınıfı esas olarak glibenklamid, gliklazid, glipizid, glikidon ve glimepirid gibi ikinci nesil sülfonilürelerdir. Yaşlı hastalar bu ilaçları yanlış kullanırsa hipoglisemiye neden olabilir. Özellikle karaciğer ve böbrek yetmezliği olan yaşlı hastalarda glibenklamid ve esas olarak böbrek tarafından metabolize edilen diğer ilaçların kullanımı kolayca hipoglisemik reaksiyonlara neden olabilir ve karaciğer ve böbrek fonksiyonlarındaki hasarı ağırlaştırabilir. Bu nedenle yaşlı hastaların doktor kontrolünde ilaç kullanımını yakından takip etmesi gerekmektedir.
Glinidler Bu ilaç sınıfı esas olarak repaglinid, nateglinid, vb. içerir ve erken postprandiyal hiperglisemi evresindeki veya esas olarak postprandiyal hiperglisemisi olan tip 2 diyabetli yaşlı hastalara uygulanabilir. Bu ilaçlar yemeklerden hemen önce alınmalıdır ve tek başına veya diğer hipoglisemik ilaçlarla (sülfonilüreler hariç) birlikte kullanılabilir. Tedaviden sonra görülen yaygın advers reaksiyonlar arasında hipoglisemi ve kilo alımı yer alır, ancak hipogliseminin sıklığı ve yoğunluğu sülfonilürelerden daha düşüktür.
Biguanidin ilaçları Bu tür ilaçlar başlıca fenformin, metformin ve butiformini içerir. Tek başına metformin kullanımı hipoglisemiye yol açmaz, ancak insülin veya insülin salgılatıcı kombinasyonu hipoglisemi riskini artırabilir. Biguanidin ilaçlarının en ciddi yan etkisi, özellikle fenformin dozu yüksek olduğunda veya hastaya karaciğer, böbrek, kalp ve akciğer fonksiyon bozukluğu ve hipoksi eşlik ettiğinde laktik asidozdur.
- Glukozidaz inhibitörleri Bu ilaçlar başlıca akarboz, vogliboz vb. içerir. Bu ilaçlar, açlık kan şekeri normal veya hafif yükselmiş ancak yemek sonrası kan şekeri önemli ölçüde yükselmiş olanlar için uygundur ve tek başına veya diğer hipoglisemik ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir. Tip 1 diyabet hastaları bu tür ilaçları insülin tedavisine ekleyerek yemek sonrası hiperglisemiyi azaltabilirler. Bu tür ilaçları alırken, yemeğin ilk lokması ile aynı anda çiğnenmesi ve yutulması gerektiğine dikkat edilmelidir. Ana advers reaksiyonlar gastrointestinal reaksiyonlar ve hipoglisemidir.
insülin tedavisi
İnsülin kullanım endikasyonları Yaşlı diyabet hastalarının yüzde 95'inden fazlası insüline bağımlı olmayan tip 2 diyabettir ve genellikle insülin tedavisine ihtiyaç duymazlar; Ancak diyabetli yaşlı hastaların yaklaşık yüzde 20'si sadece diyet tedavisi ve oral hipoglisemik ilaçlarla kan şekerini iyi kontrol edemediğinden insülin tedavisine ihtiyaç duyarlar. Diyabetli yaşlı hastalarda insülin kullanımı endikasyonları temel olarak aşağıdakileri içerir:
● İnsüline bağımlı tip 1 diyabet hastaları;
● ketoasidozlu veya hiperozmolar komalı diyabet hastaları;
● Oral hipoglisemik ilaç yetmezliği olan Tip 2 diyabet hastaları;
● Enfeksiyon, travma, büyük cerrahi, serebrovasküler kaza, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği ve diğer acil durumlarla birleştiğinde, orijinal oral hipoglisemik ilaçların iyi etkileri olsa bile insülin geçici olarak kullanılmalıdır;
● Diyet tedavisi ile kontrol altına alınamayan ve oral hipoglisemik ilaç kullanmaması gereken tip 2 diyabet hastaları.
Hastalık izleme ve kontrol kriterleri İnsülin kullanıldığında hastalık izleme öğeleri başlıca idrar keton cismi, açlık kan şekeri, yemekten 2 saat sonraki kan şekeri, diyabet "üç tane daha" semptomu ve hipoglisemiyi içerir.
İlaç için önlemler
Hipoglisemiden kaçınmak için kan şekeri kontrolünün hedefini gevşetin Araştırmalar, yaşlı diyabet hastaları için kan şekeri kontrolünün amacının, yemekten 2 saat sonra açlık kan şekerinin 7,8 mmol/L'nin altında ve kan şekerinin 11,1 mmol/L'nin altında olacak şekilde uygun şekilde gevşetilmesi gerektiğini göstermektedir. Hastada sık hipoglisemi, dengesiz durum veya uzun süreli yatak istirahati varsa, ölçeği genişletmek için standart da revize edilmelidir.
Hipoglisemik ilaçların akılcı seçimi Yaşlı diyabeti çoğunlukla tip 2 diyabete aittir. Diyet ve egzersiz tedavisi hastaların kan şekerini standarda ulaştıramadığında oral hipoglisemik ilaçlar kullanılabilir. Kan şekerini daha iyi kontrol edebilmek için aynı ilacın çok uzun süre alınmaması, diğer ilaçların da doktor rehberliğinde zamanında kullanılabileceği özellikle hatırlatılmalıdır.
İlaçların güvenliğine dikkat edin ve hastalarda hipoglisemik semptomlardan kaçınmak için güçlü etkileri olan ve uzun süreli (glibenklamid gibi) hipoglisemik ilaçları ilk tercih etmekten kaçının. Kalp hastalığı veya yüksek kalp hastalığı riski olan yaşlı diyabet hastaları, insülin duyarlılaştırıcıları (rosiglitazon gibi) kullanmaktan kaçınmalıdır. Hızlı etkili insülin lizin, insülin aspart veya uzun etkili insülin glargin analoglarının kullanılması önerilir. Yukarıdaki ilaçların hipoglisemi ve diğer yan etki insidansı düşüktür, bu da yaşlı hastalar için daha uygundur.
Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarına dikkat edin. Hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyonları ciddi şekilde bozulmuşsa karaciğer veya böbrek tarafından metabolize edilmeyen oral hipoglisemik ilaçlar ilk tercih olmalı veya tedavi için insülin kullanılmalıdır. Hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyonları önemli ölçüde zarar görmemişse ve insülin direnci ana faktör ise, metformin ağızdan alınabilir ve kullanım sırasında kan laktik asit düzeyi düzenli olarak ölçülmelidir.
Komplikasyon ve komplikasyonların tedavisi Diyabetli yaşlı hastalar, yaşam kalitelerini artırmak ve yaşamlarını uzatmak için sadece kan şekerlerini kontrol etmemeli, aynı zamanda kardiyovasküler, serebrovasküler, nörolojik, renal ve retinal hastalıkları da tedavi etmelidir.
Tek doz çok büyük olmamalıdır. Çok yüksek dozda hipoglisemik ajanlar, etkinliği önemli ölçüde artırmaz, ancak advers ilaç reaksiyonlarına neden olma eğilimindedir. Örneğin, günlük gliklazid dozu 320 mg'dan fazla olduğunda, günlük glipizid dozu 30 mg'dan fazla olduğunda, günlük metformin dozu 2 g'dan fazla olduğunda, günlük rosiglitazon dozu 8 mg'dan fazla olduğunda ve günlük glimepirid dozu 4 mg'dan fazla ise, hipoglisemik etki daha iyi olmaz, hipoglisemi gibi yan etkilere neden olması kolaydır.
Daha iyi bir ilaç etkisi elde etmek için oral ilacın, farklı ilaç alma sürelerine göre belirli bir zamanda alınması gerektiğini unutmayın. Örneğin birinci ve ikinci kuşak sülfonilüreler yemeklerden yarım saat veya daha fazla önce ağızdan alınmalı; Glimepirid günde bir kez, her gün belirli bir saatte alınmalıdır; Diyetle alınan kan şekeri düzenleyici Glinide ve - Glucosidase inhibitörleri (akarboz gibi) yemeklerden önce alınmalı; Biguanidin ilaçları yemek sırasında veya sonrasında alınmalıdır.
Farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kombinasyonunun, kan şekerinin kontrolüne ve pankreas adacıklarının korunmasına daha elverişli olan avantajları teşvik etmek ve dezavantajları önlemek için erken aşamada kullanılması önerilmektedir. rezistans.
Klinik olarak, sülfonilüreler ve biguanidlerin kombinasyonu en yaygın olanıdır; Sülfonilüreler ve - Glukosidaz inhibitörlerinin birlikte kullanımı, tokluk kan şekerinin kontrolüne daha elverişlidir; Biguanidin ve - Glukosidaz inhibitörleri veya tiyazolidindionların kombinasyonu, sülfonilürelerin sekonder başarısızlığını iyileştirebilir; Diyetle alınan glikoz düzenleyiciler ve biguanidin ilaçlarının kombinasyonu, dalgalanan kan şekerini önemli ölçüde azaltabilir.
Hipoglisemik ilaçların kullanımını durdurduktan sonra, ilaç tedavisi yoluyla kan şekeri indeksini dikkatli bir şekilde stabilize etmek ve ardından doktorun rehberliğinde dozu kademeli olarak ayarlamak gerekir, ancak neden olmamak için tüm ilaçları kendiniz durdurmayın. kan şekeri rebound ve tedavi etkisini etkiler.
